Foire Aux Questions : Mammographie
LE DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN
LA MAMMOGRAPHIE
LES RÉSULTATS
AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
LA QUALITÉ DU PROGRAMME DE DÉPISTAGE
LEXIQUE
LE DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN
Le programme de dépistage organisé vise à détecter des anomalies, à un stade précoce, avant l’apparition de symptômes. Ce dépistage consiste à réaliser une mammographie et un examen clinique des seins.
Le dépistage organisé du cancer du sein s’adresse aux femmes entre 50 et 74 ans, sans symptôme ni facteur de risque particulier.
C’est en effet dans cette tranche d’âge que les femmes ont le plus de risque de développer un cancer du sein et que le dépistage est le plus efficace.
Dès 50 ans, puis tous les deux ans, vous recevez à votre domicile un courrier vous invitant à effectuer une mammographie. Une liste de médecins radiologues agréés est jointe à cette invitation ; vous choisissez celui que vous souhaitez consulter. Vous pouvez aussi prendre rendez-vous chez un radiologue agréé hors de votre département de résidence.
LA MAMMOGRAPHIE
Une mammographie est une radiographie des seins.
Choisissez de préférence un rendez-vous en dehors de vos périodes de règles ; vos seins seront moins sensibles pendant l’examen.
Si vous portez des prothèses mammaires, vous pouvez effectuer des mammographies. Le(a) manipulateur(trice) réalisera des clichés spécifiques.
La pression exercée par les deux plaques qui compriment le sein ne dure que quelques secondes ; elle est nécessaire pour garantir des clichés de qualité. Cette pression est sans risque pour votre poitrine. Une sensation désagréable peut être ressentie. Elle s’estompe dès que les plaques se desserrent.
À votre arrivée au cabinet de radiologie, le secrétariat vous demande de remplir une fiche de renseignements. Cette fiche est très importante ; elle permet au médecin radiologue de faire notamment le point sur vos antécédents médicaux et de recueillir les coordonnées de votre médecin traitant et/ou de votre gynécologue. Une copie de vos résultats leur sera adressée.
En pratique, le(a) manipulateur(trice) en radiologie, qui va réaliser les clichés de mammographie vous dirige vers une cabine qui communique avec la salle d’examen. Vous pourrez y laisser vos vêtements.
La mammographie est réalisée avec un appareil de radiologie spécifique appelé mammographe. L’un après l’autre, vos seins sont placés entre deux plaques qui se resserrent et compriment le sein pendant quelques secondes. Deux clichés par sein sont réalisés de façon systématiques. Parfois des clichés complémentaires et/ou une échographie peuvent être réalisés, cela ne signifie pas forcément qu'il y'a une anomalie.
Le médecin lit immédiatement les clichés et effectue ensuite un examen clinique ; il s’agit d’une palpation de votre poitrine pour repérer certaines anomalies parfois non détectables à la mammographie. Un entretien avec le médecin complète cet examen.
LES RÉSULTATS
Dès la fin des examens, le médecin radiologue vous donne les premiers résultats. Cependant, les résultats définitifs vous seront communiqués par courrier, dans un délai d’environ 2 à 4 semaines.
En effet, par sécurité dans le cadre du dépistage organisé, les clichés jugés normaux sont adressés à un deuxième radiologue qui procède à une seconde lecture (plus de détails sur la qualité du programme page 16).
Les résultats sont également transmis au médecin de votre choix (médecin traitant et/ou gynécologue) si vous avez indiqué leurs coordonnées sur la fiche de renseignements remise au cabinet de radiologie.
Dans le cadre de la seconde lecture, il peut vous être demandé de faire une nouvelle mammographie ou des examens complémentaires. Dans ce cas, vous recevez un courrier vous demandant de reprendre rendez-vous dans le même cabinet de radiologie.
Si aucune anomalie n’est détectée, les clichés de mammographie, qu'il faut conserver pour comparaison dans 2 ans, seront mis à votre disposition au cabinet de radiologie ou bien vous seront retournés par voie postale. Une nouvelle invitation de prise en charge vous sera automatiquement adressée 2 ans plus tard.
Si une anomalie est détectée, le médecin radiologue peut vous prescrire des examens complémentaires. Une échographie peut par exemple être réalisée immédiatement après la mammographie. Si d’autres examens comme une IRM ou une biopsie sont demandés par le médecin radiologue, un nouveau rendez-vous est nécessaire. Le secrétariat du cabinet de radiologie peut vous accompagner dans la prise de rendez-vous pour effectuer ces examens.
Dans la majorité des cas, l’anomalie détectée est bénigne. Ainsi, sur 1 000 femmes qui participent au dépistage organisé du cancer du sein, seules 90 réaliseront des examens complémentaires. Pour 83 d’entre elles, l’anomalie sera bénigne. Elles seront à nouveau invitées à réaliser une mammographie dans deux ans.
Si les examens complémentaires amènent à poser un diagnostic de cancer, vous serez orientée vers votre médecin et une équipe pluridisciplinaire spécialisée en cancérologie pour une prise en charge personnalisée. Ce cas de figure concerne 7 femmes sur 1 000 qui participent au dépistage organisé.
La mammographie détecte, avant tout symptôme, plus de 90 % des cancers. Toutefois, certains cancers, notamment parmi ceux de petite taille, peuvent ne pas être repérés. La répétition de l’examen, tous les deux ans, avec comparaison aux clichés précédents, améliore la détection précoce des cancers du sein.
Même si vous effectuez une mammographie tous les deux ans, il est important de rester attentive aux éventuels changements au niveau de vos seins. En effet, un cancer peut se déclarer avant que la mammographie suivante soit réalisée ; c’est ce que l’on appelle le cancer de l’intervalle. Au moindre doute, il est conseillé de prendre contact avec votre médecin traitant ou votre gynécologue afin qu’il vous examine.
Les douleurs mammaires (mastodynies): source d'inquiétude, elles sont habituellement bénignes, souvent d'origine hormonale; il est plutôt rare qu'elles soient révélatrices d'un cancer du sein, mais méritent par précaution une consultation avec votre médecin traitant ou gynécologue afin qu'il vous examine.
Les changements inhabituels qui doivent vous inciter à consulter
Ces signes doivent être signalés à votre médecin, mais ils ne signifient pas nécessairement que vous avez un cancer :
- nodule, boule, grosseur dans le sein ou au niveau des aisselles,
- anomalie de la forme des seins,
- rétraction de la peau ou du mamelon,
- rougeur, oedème ou aspect de peau d’orange,
- écoulement au niveau du mamelon.
AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
- Gagner du temps sur la maladie
La mammographie permet de détecter notamment des cancers de petite taille, bien avant qu’ils ne soient palpables ou que des signes ou des symptômes ne se manifestent.
- De meilleures chances de guérison
Lorsque les cancers du sein sont détectés à un stade précoce, ils peuvent être guéris dans neuf cas sur dix. Les programmes de dépistage permettent de réduire le nombre de décès par cancer du sein. Selon les pays, cette réduction est estimée entre 15 % et 21 % pour les femmes qui se font dépister régulièrement (chiffres issus d’études internationales).
- Des traitements moins lourds pour une meilleure qualité de vie
Le traitement proposé pour traiter un cancer du sein dépend en partie du stade auquel il est découvert. Les cancers détectés à un stade précoce de leur développement nécessitent, en général, des traitements moins lourds et moins mutilants (le sein pourra plus facilement être conservé).
- La tranquillité d'esprit
Dans la majorité des cas, les résultats de la mammographie sont normaux ; sur 1 000 femmes qui participent au dépistage organisé du cancer du sein, 993 ont un résultat normal et sont tranquillisées.
- Un suivi des femmes
Tous les deux ans, si vous avez entre 50 et 74 ans et que vous n’avez pas de facteur de risque particulier (antécédents de cancer ou plusieurs cancers du sein dans votre famille), vous recevez systématiquement chez vous une invitation pour réaliser une nouvelle mammographie. Cet envoi régulier permet de vous rappeler la date de votre prochaine mammographie.
- Un programme qui répond à des exigences de qualité strictes
En complément du contrôle systématique tous les six mois des mammographes, le programme de dépistage organisé répond à des exigences de qualité strictes ; les professionnels sont spécifiquement formés et les clichés de mammographie jugés normaux sont relus par un second radiologue.
- Un examen pris en charge à 100 % par votre caisse d’assurance maladie
La mammographie réalisée dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein est prise en charge à 100 % par votre caisse d’assurance maladie, sans avance de frais de votre part. Si des examens complémentaires vous sont prescrits par le médecin radiologue, leur prise en charge se fait dans les conditions habituelles de remboursement.
- Un temps d'attente avant les résultats définitifs
Si un premier résultat est communiqué immédiatement après la mammographie, la seconde lecture demande un délai d’environ 2 à 4 semaines.
- Une source d'inquiétude
Lorsque la mammographie met en évidence des anomalies, des examens complémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic. Dans la plupart des cas, il s’avère que les anomalies découvertes sont bénignes et qu’il ne s’agit pas de cancer. On parle alors de faux positif. Cependant, l’attente des résultats peut être parfois mal vécue.
- Le diagnostic et le traitement de cancers peu évolutifs
Dans l’état actuel des connaissances scientifiques, le diagnostic ne permet pas de distinguer les cancers qui vont évoluer, qui sont majoritaires, de ceux qui évolueront peu ou qui n’auront pas de conséquences pour la femme concernée (10 % à 20 % des cancers détectés). Pour ces cancers, qui n’auraient pas été découverts en l’absence de mammographie, on parle de “surdiagnostic”. Par précaution, il est proposé de traiter l’ensemble des cancers détectés ce qui peut entraîner un “surtraitement”. Les chercheurs travaillent actuellement à identifier les cancers susceptibles d’être peu évolutifs pour proposer des traitements adaptés.
- L'exposition aux rayons X
Comme toute radiographie, la mammographie vous expose à des rayons ionisants. Une exposition répétée peut entraîner, dans de rares cas, l’apparition d’un cancer. Toutefois, ce risque de cancer “radio-induit” est très faible dans la tranche d’âge du dépistage organisé. En effet, après 50 ans, la densité des seins diminue et les doses de rayons nécessaires à la mammographie sont plus faibles. D’après le Centre international de recherche sur le cancer, ce risque est de 1 à 5 décès pour 100 000 femmes ayant réalisé une mammographie tous les deux ans à partir de 50 ans. Il est plus élevé chez les femmes jeunes dont les seins sont denses et nécessitent une dose de rayons plus élevée pour garantir la lisibilité des clichés. C’est pourquoi il n’est donc pas recommandé aux femmes de moins de 50 ans, sans facteur de risque particulier, de faire des mammographies de dépistage.
Enfin, les vérifications effectuées sur les installations de mammographie permettent également de contrôler le respect des doses de rayonnement autorisées.
- L'apparition d'un cancer avant la mammographie suivante
Malgré une surveillance régulière tous les deux ans, il peut arriver que la mammographie ne révèle pas d’anomalie et que l’on découvre, avant la mammographie suivante, un cancer du sein. C’est ce que l’on appelle le cancer de l’intervalle. Ces situations sont rares. Pour 1 000 femmes participant au dépistage organisé, moins de deux d’entre elles développeront un cancer entre deux mammographies. Répéter l’examen de mammographie tous les ans n’est pas recommandé ; il exposerait trop souvent les femmes aux rayonnements ionisants. Aussi, pour réduire à la fois le nombre de cancers de l’intervalle et éviter une exposition trop fréquente des femmes aux rayonnements ionisants, les pouvoirs publics ont fixé à deux ans le rythme des mammographies de dépistage.
LA QUALITÉ DU PROGRAMME DE DÉPISTAGE
Le programme de dépistage organisé du cancer du sein est soumis à des règles strictes garantissant sa qualité. Ces règles précisent les conditions nécessaires à sa mise en place tant au niveau des professionnels de santé que des installations de mammographie. La qualité du programme s’appuie notamment sur :
- La formation des professionnels de santé
Les manipulateurs de radiologie suivent une formation spécifique afin de garantir la réalisation de clichés de qualité. Les médecins radiologues sont agréés et doivent réaliser un minimum de mammographies dans l’année (500 pour les radiologues de première lecture, 2 000 pour les radiologues de seconde lecture). Ils reçoivent aussi une formation spécifique au programme de dépistage.
- La double lecture des clichés
Les clichés mammographiques réalisés dans le cadre du dépistage organisé bénéficient d’une double lecture. Une première lecture au cabinet de radiologie qui les a effectués ; puis une seconde lecture, en dehors de ce cabinet, assurée par un radiologue indépendant. Entre 6 % à 7 % des cancers détectés dans le cadre du programme de dépistage organisé sont identifiés lors de cette seconde lecture.
- Le contrôle régulier des installations
L’installation de mammographie est contrôlée tous les six mois afin de s’assurer notamment de la qualité des clichés et du respect de la dose de rayonnement délivrée lors de l’examen. Depuis la mise en place du programme de dépistage en France, les procédures de qualité des appareils n’ont cessé d’être renforcées.
- L'évaluation constante du programme de dépistage
Le programme de dépistage est régulièrement évalué. Les résultats permettent d’apporter les évolutions nécessaires et de continuer à renforcer sa qualité
LEXIQUE
- Anomalie : désigne tout phénomène qui s’éloigne de ce qui est considéré comme normal.
- Bénin / bénigne : sans gravité. Une tumeur bénigne n’est pas un cancer.
- Biopsie : prélèvement d’un petit morceau de tissu afin de le faire analyser au microscope par un pathologiste. Le médecin peut réaliser une biopsie avec ou sans anesthésie (locale ou générale). Les techniques utilisées dépendent de l’endroit où est placée la tumeur et du type de tissu à analyser.
- Cancer : maladie provoquée par la transformation de cellules qui deviennent anormales et prolifèrent de façon excessive. Ces cellules déréglées finissent par former une masse qu’on appelle tumeur maligne. Les cellules cancéreuses ont tendance à envahir les tissus voisins en se détachant de la tumeur primitive. Elles migrent alors par les vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques pour aller former ailleurs une autre tumeur appelée métastase.
- Dépistage : recherche d’une maladie chez une personne en bonne santé apparente, avant l’apparition de tout symptôme.
- Diagnostic : démarche qui identifie la maladie à l’origine des signes ou des symptômes ressentis ou observés par le patient.
- Échographie : examen qui permet d’obtenir en direct des images de l’intérieur du corps à travers la peau. Cet examen n’est pas douloureux : après application de gel d'échographie, le médecin fait glisser sur la zone du corps à examiner une sonde qui produit des ultrasons (vibrations non audibles par l’oreille humaine). Quand ils rencontrent les organes, les ultrasons émettent un écho. Capté par un ordinateur, l’écho est transformé en image sur un écran de télévision. Ces images peuvent être imprimées.
- Examen clinique : moment de la consultation au cours duquel le médecin, après avoir posé des questions au patient, l’examine (il l’ausculte, le palpe, etc.)
- Mammographie de dépistage : comprend une mammographie, un examen clinique des seins et un entretien avec le radiologue.
- Facteur de risque : élément qui peut favoriser le développement d’un cancer ou sa rechute; les gènes de prédisposition aux cancers du sein et des ovaires dits “BRCA1” et “BRCA 2” représentent des facteurs de risque génétiques. Les antécédents familiaux de cancer du sein au 1er degré de parenté représentent des facteurs de risques familiaux.
- Ganglion : petit renflement sur le trajet des vaisseaux lymphatiques. Souvent disposés en chaîne ou en amas, les ganglions sont soit superficiels (dans le cou, l’aisselle, l’aine), soit profonds (dans l’abdomen, le thorax). Ils assurent un rôle essentiel dans la protection du corps contre les infections ou les cellules cancéreuses. Ils mesurent normalement moins d’un centimètre de diamètre. Si leur taille est anormale, on parle d’adénopathie. L’augmentation de volume d’un ganglion peut être liée à une pathologie autre qu’un cancer.
- Gynécologue : médecin spécialiste de l’appareil génital de la femme. Le gynécologue assure le diagnostic et la prise en charge des maladies de l’utérus, du vagin, des ovaires, des seins. Le gynécologue-obstétricien est un chirurgien qui traite les maladies gynécologiques et mammaires et, notamment, les cancers, et prend en charge le suivi des grossesses à risque et des accouchements. Il est possible de consulter directement un gynécologue sans passer par le médecin traitant pour les examens gynécologiques réguliers (frottis notamment), le suivi de la contraception ou de la grossesse ou une interruption volontaire de grossesse par des médicaments.
- IRM : Imagerie par résonance magnétique. Technique d’examen qui consiste à créer des images précises d’une partie du corps, grâce à des ondes (comme les ondes radio) et un champ magnétique. Les images sont reconstituées par un ordinateur et interprétées par un radiologue. Cette technique est utilisée pour le diagnostic de certaines tumeurs. Cet examen est indolore.
- Kyste : anomalie contenant une substance liquide. Il s’agit la plupart du temps d’une anomalie sans gravité.
- Mammographie : radiographie qui permet d’obtenir des images de la structure interne du sein.
- Mammotome® : il s’agit de la marque de l’appareil utilisé pour réaliser une biopsie. Cette technique permet de prélever un plus grand volume de tissu et de remplacer la biopsie sous anesthésie générale.
- Métastase : tumeur formée à partir de cellules cancéreuses qui se sont détachées d’un cancer initial et qui ont migré dans une autre partie du corps où elles se sont installées. Ce n’est pas un autre cancer, mais le cancer initial qui s’est propagé. Les métastases du cancer du sein intéressent essentiellement le squelette, les poumons, la plèvre, le foie et les ganglions.
- Nodule : formation anormale, généralement arrondie et de petite taille, cancéreuse ou non, dans un organe ou à sa surface.
- Signe : anomalie observée par le patient ou par le médecin.
- Symptôme : signe clinique ressenti par le patient, en rapport avec une maladie (gêne, douleur, brûlure, sensation d’étouffement, fièvre etc.). Un symptôme peut être ressenti d’une façon différente d’un patient à l’autre.
- Tumeur : grosseur plus ou moins volumineuse due à une multiplication excessive de cellules normales (tumeur bénigne) ou anormales (tumeur maligne).